Рахит — это болезнь деток грудного и ранешнего возраста, сопровождающееся нарушением размена веществ, в основную очередь фосфорно-кальциевого, нарушением образования костей и расстройством функций целых водящих органов и налаженности, ключевой предпосылкой тот или иной приходит недостаток витамина D и его функциональных метаболитов. Недостаток минерализации и размягчение трубчатых костей у деток дошкольного и школьного возраста давать имя остемаляцией. Остеопороз представляет из себя разрежение структуры костной ткани и ее деминерализацию, за счет нехватки кальция в костной ткани.
Предпосылки болезни рахитом
Причинами и предрасполагающими факторами к происхожденью рахита у деток приходят.
1. Недостаток солнечного облучения и присутствия на свежайшем воздухе, потому что 90% эндогенно образующегося витамина D в организме синтезируется в шкуре под воздействием солнечного облучения. Подтверждено, что каждодневного присутствия на солнце в процесс 1-2 ч с облучением едва личности и кистей довольно для поддержания обычного степени метаболита витамина D в крови в процесс недельки.
2. Пищевые причины: найдено рост частоты и тяжести рахита в группах деток:
1) находящихся на искусственном вскармливании неадаптированными смесями, в тот или иной, в частности, не добавлен витамин D;
2) долго находящихся на молочном вскармливании с поздним введением прикормов, при плохом кормленьи мамы;
3) зарабатывающих, ключевым образом, вегетарианские прикормы (каши, овощные культуры) без достаточного числа животного белка (желток куриного яичка, мясо, рыба, творог), масла.
3. Недоношенность, тот или другой предрасполагает к рахиту. Это обосновано тем, что более интенсивное поступление кальция и фосфора от мамы к плоду происходит в ругательные месяцы беременности, и ребенок наименее 30 недель гестации теснее при рождении обладает остеопению — понижение массы костной ткани. В то же пора при наиболее стремительных темпах роста, чем у доношенных деток, недоношенным требуются огромные числа кальция и фосфора в еде. Также идет отметить, что нерациональные кормление и режим жизни беременной могут привести к наименьшим запасам витамина D, кальция и фосфора при рождении и у доношенного малыша.
4. Синдром мальабсорбции, к примеру, при целиакии, при тот или другой нарушается всасывание питательных веществ в кишечном тракте. Недостающая активность лактазы также содействует нарушению утилизации пищевых ингредиентов.
5. Приобретенные болезни печени и почек, тот или иной приводят к понижению интенсивности образования функциональных форм витамина D.
6. Экологические причины. Излишек в почве, а следовательно, и в воде, продуктах кормленья стронция, свинца, цинка и вторых металлов приводит к частичному замещению ними кальция в костях и содействует развитию рахита.
7. Потомственные аномалии размена витамина D и кальциево-фосфорного размена.
8. Потомственные аномалии размена веществ (цистинурия, тирозинемия и др.).
9. Полигиповитаминозы.
10. Приобретенные инфекционные процессы.
11. Недостающая двигательная активность вследствие перинатальных повреждений сердитой порядка либо неимения в семье компонентов физического воспитания (массаж, гимнастика и др.).
Недостаток витамина D приводит к убавлению синтеза кальцийсвязывающего белка, тот или иной обеспечивает транспорт ионов кальция спустя пищеварительную стену. Понижение степени кальция в крови активизирует деятельность околощитовидных желез и вызывает гиперпродукцию паратгормона, деянье тот или иной ориентировано на поддержание неизменного степени кальция в крови. При всем этом паратгормон мобилизует выведение неорганического кальция из костей, снижая в то же время реабсорбцию фосфора в почках. Нарушаются окислительные процессы, не считая того, происходит вымывание солей из образовавшейся костной ткани. Кости делаются мягенькими, просто искажаются. В зонах роста происходит разрастание плохой остеоидной ткани. Развивающийся ацидоз вызывает многофункциональные нарушения ЦНС и внутренних органов. Понижается иммунологическая охрана, что содействует плотным болезням, наиболее затянутому их движению. Принята надлежащая классификация:
1) по периоду заболевания (исходный, разгара, репарации, остаточных явлений);
2) по тяжести процесса (свободная, средней тяжести и томная);
3) по нраву движения (острое, подострое, рецидивирующее).
Симптомы рахита у деток
Главные симптомы возникают почаще итого на 2-3 месяце жизни. У малыша появляются беспокойство, трусость, раздражительность, капризы, понижается аппетит, нарушается сон (делается поверхностным), отмечается вздрагивание при звучном звуке, внезапной вспышке света. Усиливается потливость, ключевым образом во сне и при питаньи, более сильно потеет волосистая количество башки. Пот обладает противный кислый запах, сердит шкуру, вызывая зуд. Ребенок непрерывно трет котелок о подушечку, в итоге чего же возникает облысение затылка. Рентгенологические конфигурации костей традиционно отсутствуют. Могут выявляться мышечная гипотония, запоры, маленькая податливость закраин великого родничка.
Исходный период рахита продолжается от 1,5 недельки до 1 месяца, дальше нелеченный рахит перебегает в последующий период заболевания — период разгара. В этот период водятся отчетливые конфигурации со сторонки скелета и признаки нарушения функций внутренних органов. К мягкости и податливости закраин родничка и швов приобщается размягчение плоских костей черепа — краниотабес. Затылок уплощается, башка делается асимметричной. Происходит деформация грудной клеточки. За счет усиленного образования остеоидной ткани возникает утолщение на границе костной и хрящевой доли ребер — так-называемые рахитические четки; усиливается кривизна ключиц; грудная клеточка с боков сдавливается. Передняя количество грудной клеточки совместно с грудиной немного выпячивается вперед, возникает куриная, либо килевидная, грудь. На ватерпасе прикрепления диафрагмы возникает западение — гаррисонова борозда. Возрастает кривизна спины (рахитический кифоз).
К наиболее поздним изменениям касаются деформации высоких костей. В итоге деформации эпифизов образуются утолщения — рахитические браслеты, в особенности выраженные в области предплечий и голеней. Утолщаются также фаланги пальцев, появляются так-называемые нити жемчуга. Почаще итого ноги искривляются О-образно, пореже — Х-образно, в то же время и плоскостопие. Крупный родничок заживает только лишь в возрасте 1,5-2 лет и позднее. Прорезывание зубов происходит с опозданием, следует непоследовательно, нарушается прикус. Чрезвычайно густо посещают недостатки эмали и кариес молочных, а потом и неизменных зубов. Соответствующими для рахита приходят также мышечная гипотония и слабость связочного аппарата. Нездоровые малыши в положении на спине просто притягивают ногу к котелку, даже кладут стопу на плечо (симптом перочинного ножа). Вследствие дряблости мускул брюшной стены формируется так-называемый лягушачий живот; практически постоянно есть расхождение мускул животика. При тяжком процессе рахита могут иметься деформации таза, водящие к убавлению его размахов — тонкий рахитический таз. Затормаживается формирование статических и динамических функций, малыши позднее вторых поднимают котелок, садятся, встают и прогуливаются.
При рахите тяжкой ступени появляются расстройства деятельности печени, желудочно-кишечника, белкового, жирового разменов, наблюдается недочет витаминов группы В, а также витаминов А, С, Е, меди, цинка, магния. Деформация грудной клеточки и гипотония дыхательных мускул приводят к нарушению легочной вентиляции, вследствие чего же нездоровые рахитом предрасположены к воспалению беглых. Из вторых отклонений от нормы идет отметить рост лимфатических отделов, селезенки.
В период излечения у малыша наблюдается убавленье признаков рахита (расстройства сердитой порядка, мягкость костей, понижение тонуса мускул, анемия и др.), восстанавливается концентрация фосфора в крови. Период остаточных признаков диагностируют спустя 2-3 года, иногда нет ни признаков конструктивного рахита у деток, ни лабораторных отклонений от нормы характеристик минерального размена, жаждая остаются последствия перенесенного рахита в облике деформаций костей грудной клеточки, мышечной гипотонии.
Рахит у глубоко недоношенных деток
Предрасполагающими факторами, не считая басистой массы тела, приходят: неблагоприятные обстоятельства внутриутробного развития, приводящие к недостатку массы тела, недостающая минерализация костной ткани на фактор рождения.
Симптомы рахита у недоношенных деток
Признаки: краниотабес, размягчение костей черепа и его деформации, равномерно выраженные рахитические четки, переломы ребер.
Генеральную роль играет кропотливо собранный анамнез и внимательный осмотр малыша. Для диагностики периода и движения рахита выявляют в крови ватерпас кальция, фосфора, активность щелочной фосфатазы, мастерят рентгенограмму запястья определяют экскрецию кальция и фосфора с мочой. Соотношение меж ватерпасами кальция и фосфора в сыворотке крови в норме в равной мере 2 : 1, в период разгара рахита увеличивается до 3 : 1-4 : 1. При рахите водятся соответствующие конфигурации на рентгенограмме костей. Диагноз рахита беглой ступени (I) ставят на основании наличия конфигураций, отличительных для исходного периода рахита. Рахит средней ступени тяжести (II) обусловливается средневыраженными переменами костной порядка и внутренних органов. Рахит III ступени (тяжкий) выявляют при обнаружении у малыша выраженных нарушений костной структуры, трудных патологий сердитой порядка и внутренних органов, тяжкой анемии, тот или иной тормозят физическое и психомоторное развитие. Острое процесс рахита поступает наличием неврологических симптомов, симптомами размягчения костной ткани, почаще наблюдается у недоношенных деток и деток главного полугодия жизни. При подостром процессе выражены признаки остеоидной гиперплазии (лишнего образования остеоида). Развитие болезни следует медлительно, почаще наблюдается у деток второго полугодия жизни (при рахите череп поражается в главные 3 месяца жизни, деформация грудной клеточки возникает, обычно, в 3-6 месяцев, а деформация нижних конечностей, возникает в возрасте, иногда ребенок начинает стоять и ходить). Рецидивирующее (волнообразное) процесс характеризуется чередованием периодов улучшения и обострения процесса.
Исцеление рахита у деток
Нужно комплексное исцеление рахита. Распознают неспецифическое и специфичное исцеление, включающее УФО и введение препаратов витамина D. Большущее значение располагают разумное кормление (доминирование в еде товаров, богатых витаминами, минеральными веществами, в частности кальцием), достаточное присутствие на свежайшем воздухе, массаж и гимнастика. Специфичное исцеление рахита проводят продуктами витамина D. В исходном периоде рахита у доношенного малыша, находящегося в подходящих критериях быта и кормленья, в качестве специфичного исцеления довольно назначить цитратную консистенция и аква раствор витамина D2. Затем заслуги терапевтического эффекта врачебную дозу витамина D сменяют профилактической, тот или иной ребенок зарабатывает каждодневно в процесс основных 2-ух лет. Исцеление витамином D проводится под контролем пробы Сулковича (исследование мочи на содержание кальция). Исцеление витамином D в неких вариантах соединяют с употреблением препаратов кальция и фосфора (глицерофосфат и глюконат кальция, фитин), направлением витаминов группы В, С, цитратной консистенции либо сока лимона. Главной долею исцеления приходят врачебная гимнастика, массаж, солевые и хвойные ванны, тот или иной нормализуют деятельность сердитой порядка, стимулируют обменные процессы в костях и мышцах. Профилактика рахита обязана проводиться еще до рождения малыша (антенатальная профилактика). Неспецифическая профилактика в этот период состоит в следовании режиму дня с достаточным присутствием на свежайшем воздухе и двигательной активностью, сбалансированной диете, предостережении и лечении болезней, гестозов и невынашивания беременности. Еда беременной дамы обязана иметься настоящей в отношении числа килокалорий, белков, жиров и углеводов, минеральных солей и витаминов. Специфическую профилактику целенаправлено проводить в ругательные 3-4 месяца беременности. Дневная потребность беременной в витамине Д сочиняет четыресто МЕ. Витамин D не рекомендуется назначать при возрасте мамы ветше 35 лет, а также при заболевании сердечно-сосудистой порядка. Это может содействовать лишнему отложению кальция в плаценте и привести к внутриутробной гипоксии плода, досрочному закрытию родничка у малыша, содействовать развитию у мамы атеросклероза. Постнатальная профилактика рахита начинается с основных дней жизни: природное вскармливание со своевременной его корректировкой, верная организация перемешанного и искусственного вскармливания при недостающем численности либо неименьи грудного молока у мамы, прогулки, каждодневный массаж и гимнастика, закаливание. Специфическую профилактику рахита начинают с 3-недельного возраста (у недоношенных — с 10-14 дня жизни), назначают витамин D по 500 МЕ в на днях в процесс основных 2-ух лет жизни (осенний, зимний и весенний периоды) в сочетании с направлением витаминов С, В1 и В2, В5 на 2 недельки в месяц. Рекомендация витамина D чередуется с курсом УФО (15-20 сеансов 2 однажды в год). После чего делается перерыв на 3-4 недельки.