Острый аппендицит

Острый аппендицит иметь отношение к числу более нередко встречающихся хирургических болезней брюшной полости у малышей. Наблюдается он в любом возрасте, но плотнее итого у малышей 8-14 лет. Вкупе с тем описаны случаи аппендицита у новорожденных и глубочайших стариков. В нашей стране в среднем за год выполняется около полутора миллионов операций по удалению червеобразного отростка. В детстве острым аппендицитом заболевает каждый 3-5-й ребенок. Пересчет численности заболевших на совместное число малышей в стране, а их около 60 миллионов, доставляет основание утверждать, что аппендицит — суровая тема, а познание генеральных признаков аппендицита у малышей обширными покровами обитателя — настойчивая необходимость, Термин "аппендицит" (от аппендикс — придаток+суффикс = ит) означает воспаление червеобразного отростка слепой кишки). Предпосылки развития воспаления в отростке многообразны, но несомненным будет то, что спящая в его просвете зараза при неблагоприятных соглашениях активируется. Принципиальное значение при всем этом располагает число и нрав еды. Гиперболизируя, знакомый ребяческий хирург С. Я. Долецкий подмечал, что аппендицит — хворь переедающих жителей нашей планеты.

Родителям основным приходится решать вопросец, что сооружать, ежели у малыша захворал животик, и от строгости принятого ними вывода часто зависит не совсем только здоровье их малыша, да и сама его жизнь.

Итак, аппендикс — червеобразный отросток. Что это? Отмирающий в процессе эволюции придаток слепой кишки, не дышащий полезной перегрузки в занятию целостного организма, либо, навыворот, главный орган, ответственный за какие-то главные функции? Как проявили бессчетные исследования крайних десятилетий — ни то и ни иное. Микроскопически и функционально аппендикс не много выдается от остальной пищеварительной трубки, а рабочая перегрузка его и значение не различаются от других отделов кишечного тракта. Некую роль отросток играет в качестве лимфоидного органа — определенного бактерицидного барьера, что позволило отдельным исследователям именовать его "миндалиной червеобразного отростка". Оттого сейчас можнож с уверенностью сказать о неименьи специфичной функции у червеобразного отростка, а роль его полностью подходит величине.

Названный придатком (аппендикс) червеобразный отросток отступает от угла, образуемого низкой и мелкой кишками, длина его персональна и колеблется от 3 до 15 см. Размещение в брюшной полости также вариабельно, отросток может размещаться и в небольшом тазу, и под печенкой, и в области пупка, и за слепой кишкой. Этакое разнообразное положение описывает и обилие клинических проявлений острого аппендицита. Положение под печенкой может симулировать воспаление желчного пузыря (холецистит) либо желудка (гастрит). Червеобразный отросток, лежащий на мочевом пузыре либо поблизости его, мо-,жет вызвать все признаки цистита (воспаления мочевого пузыря), а в области искренний кишки — симптомы дизентерии либо иной пищеварительной инфекции. Эти анатомические варианты положения отростка и прибывают в большинстве
случаев причинами исследовательских ошибок и поздней госпитализации малышей с острым аппендицитом, как это имелось, к примеру, у 3-х летнего Даирбека. Вначале захворал животик, скоро явился водянистый стул, тошнота, рвота. Мать, считая себя достаточной опытнейшей (Даирбек 4-ый ребенок в семье), решила, что у мальчугана пищеварительная зараза, и начала врачевать его без помощи других жилища. В строгости диагноза, как ей выглядело, доказывало возникновение в стуле прожилок крови и слизи. Но состояние мальчугана с каждым деньком и даже часом ухудшалось: ребенок стал вялым, теснее не рыдал, а стонал, и мама решила представить его доктору. Осмотрев, хирург диагностировал острый аппендицит. Нездоровой был оперирован. На операции оказалось, что червеобразный отросток размещался в небольшом тазу, был непроницаемо сращен с искренний кишкой и отчасти расплавлен гнойным действием. Гной и каловые массы поступали в вольную брюшную полость, приходя предпосылкой всераспространенного гнойно-калового перитонита. Все усилия огромного коллектива лекарей и сестер оказались безрезультатны.

Тринадцатилетний Сережа долгое пора хворал холециститом. В очередной разов у него взяла боль в области предреберья, чуть-чуть тошнило, мать, как постоянно, пустила мальчугану но-шпу, положила грелку на животик, но обыкновенные меры облегчения не принесли, боли усиливались, а сквозь два дня распространились на целый животик. Мальчугана доставили в ребяческое хирургическое отделение, где опосля осмотра диагностировали острый аппендицит и оперировали. На операции оказалось, что у малыша гнойный аппендицит, разлитой перитонит. Червеобразный отросток размещался над печенкой. Это и ввело лекарей в заблуждение.

Эти образцы демонстрируют, что трагические оплошности могут приключаться при остром аппендиците, протекающем под маской, выглядело бы, тривиального терапевтического болезни.

Имелось бы неправильным, если б у читателя создалось воспоминание, что аппендицит постоянно протекает необычно. Окончательно, нет. В подавляющем большинстве случаев острый аппендицит начинается с возникновения умеренных недомогай в правой подвздошной области. Боль при остром аппендиците неизменная, непреходящая, без "светлых" интервалов. В основные часы она усиливается, но при поражении сердито-мышечного аппарата червеобразного отростка может немного уменьшиться, жаждая без остатка никогда не проходит. Необходимо распознавать боли, тот или другой ребенок чувствует без помощи других при неименьи движений, и боли, возникающие при надавливании и ощупывании передней брюшной стены — эта болезненность наиболее неизменная. Отрицательный ответ малыша на вопросец, хворает ли у него животик, еще не приходит свидетельством против острого аппендицита. Едва неимение боли при пальпации (прощупывании) дозволит исключить болезнь. Время от времени, приблизительно у каждого 5-ого больного с острым аппендицитом, боли возникают в подложечной области. Это нередко свидетельствует о далековато зашедшем процессе.

Разнородные анатомические варианты расположения слепой кишки и червеобразного отростка у малышей не приносят основания поставить диагноз, ориентируясь только лишь на локализацию недомогай.

Хватить густым симптомом, наблюдавшимся у 6-7, малышей из 10, приходит рвота. Происхождение ее рефлекторное, рвотные массы держат остатки съеденной накануне еды, время от времени рвота посещает упорной, но это не типично для острого аппендицита, жаждая и не дозволяет исключать его.

Индивидуальности ребяческого организма таковы, что на хоть какое болезнь он реагирует ростом температуры тела. Не приходит исключением острый аппендицит. Вкупе с тем нрав роста температуры тела, неподражаемо соотношение меж температурой тела и частотой пульса, дозволяет подозревать наличие воспалительного процесса в брюшной полости. Температурная реакция при неосложненном аппендиците обыкновенно не превосходит 37,2-38 градусов по Цельсию. Не секрет, что увеличение температуры тела на 1 градус подходит ускорению частоты пульса на 10 ударов в минутку. При аппендиците ускоренно это наиболее важно, жаждая и не постоянно можнож с уверенностью утверждать это в отношения с возрастными потрясениями частоты пульса.

Признаки, либо, как разговаривают лекари, клиническая картина, острого аппендицита зависят от возраста малыша: чем младше пациент, тем сложнее определение этого болезни. У малышей ранешнего возраста (до 3 лет) в комплексе признаков преобладают корпоративные симптомы, экие, как увеличение температуры тела, рвота, водянистый стул, наблюдавшиеся при целом шеренге остальных, ие хирургических болезней. Логично, что до начала XX века острый аппендицит у малюсеньких малышей не распознавался и воссоздание его в хирургической литературе иметь отношение к казуистике. Немаловажную роль в этом играет то событие, что это болезнь у самых малюсеньких пациентов наблюдается в 8-10 разов пореже, чем у старших малышей.

Вследствие возрастных необыкновенностей начало болезни у детей предки обыкновенно не примечают. Первоначальное возникновение недомогай экий ребенок не может разъяснить. Изменение поведения расценивается родителями как каприз. Занимательная интересная забава способна отвлечь малыша от нерезких, ноющих недомогай в животике. И едва иной раз болезнь распространяется, боли усиливаются, ребенок начинает волноваться, рыдать. Проходит драгоценное пора, иной раз мама увидит, что ребенок болен и милует живот.

Что все-таки сооружать, ежели у малыша захворал животик? Какую поддержка ему оказать? В принесенном случае надо руководствоваться основному принципу медицины — не навреди.

При возникновении главных признаков острого аппендицита малыша надо уложить в кровать, не пробовать решать какие-или лекарственные мероприятия, а безотлагательно вызвать доктора "Быстрой помощи". Предки соответственны знать и держать в голове о 3-х "не", несоблюдение тот или другой может ребенку сильно испортить:

1. Не идет на живот класть грелку. Тепло ускоряет развитие воспаления, а это может привести к тому, что воспаленный, заполненный гноем червеобразный отросток лопнет, содержимое его попадет в вольную брюшную полость — это тяжелейшее, а время от времени смертельное отягощение.

2. Не идет доставлять какие-или лекарства: они могут поменять клиническую картину (уменьшить боль, временно понизить интенсивность воспалительного процесса) болезни. В данном варианте даже опытнейшему доктору поставить верный диагноз будет непросто.

3. Нельзя малыша поить и подкармливать, так как по мере необходимости оперативного вмешательства (а все операции у малышей проводятся под наркозом) из-за угрозы попадания содержимого желудка в дыхательные пути нездоровому необходимо будет промывать желудок, а это противная для малыша и трудная для медперсонала процедура.

Исцеление острого аппендицита — оперативное, ибо только лишь неотложное удаление гнойного источника может создатьусловия для излечения больного. Случаи, иной раз приходится отрешиться от операции, фактически единичны и решаются требовательно персонально.

При неосложненном обычном аппендиците операция по удалению червеобразного отростка несложна и доступна почти всем докторам. Она, как мы теснее сказали, выполняется под совместным обезболиванием и превосходно переносится нездоровыми, тот или другой хватить быстро опосля вмешательства (на 2-3-й день) начинают ходить, а с 6-7-х суток их переводят на корпоративную диету. Выписываются из стационара на 7- 9-й на днях опосля операции, о тот или другой припоминает только лишь незначительный шрам в правой подвздошной области.

Абсолютно другая ситуация складывается, ежели ребенок поступает на исцеление поздно. Оперативное вмешательство в данном варианте доступно едва спецу высочайшей квалификации, послеоперационное процесс трудное, длительность стационарного исцеления, даже ежели не разовьется никаких осложнений, возрастает до 2 недель, а при наличии осложнений — до их ликвидации.

Какие же могут водиться отягощения? Более нередкое и менее трудное из их — нагноение послеоперационной раны. Происходит оно вследствие наличия гнойного выпота в легкой брюшной полости и инфицирования им операционной раны. Нагноение операционной раны удлиняет период стационарного исцеления на полторы-две недельки. В большинстве случаев в итоге нагноения заживление раны происходит с образованием пространного, грубого послеоперационного рубца на шкуре.

Важно труднее протекают внутрибрюшинные гнойные отягощения, экие, как межпетельные абсцессы, тазовые гнойники и прогрессирующие гнойные воспаления брюшины (перитониты). Эти трудные отягощения развиваются вследствие линии обстоятельств, в основную очередь, из-за массивности инфицирования и вирулентности (способность вызвать болезнь) микроорганизмов. Очень принципиальным приходит состояние неспецифической сопротивляемости организма малыша, его защитных сил. И ежели у один-одинехонек больного смешивается целый комплекс этих обстоятельств, т. е. позже обращение за хирургической подмогой, ослабленный предшествующими болезнями организм, высочайшая вирулентность микроорганизмов, вызвавших воспаление червеобразного отростка, возникает настоящая опасность развития трудных, а время от времени и смертельных осложнений. Исцеление сходственных малышей делается труднейшей задачей,
призывающей использования целых идущих в ногу со временем способов, да и они в отдельных вариантах посещают неэффективны, а развивающийся гнойный процесс кончается катастрофически.

Основным договором благоприятного финала приходит своевременная операция. Хорошим рассчитывается пора, не превышающее 24 часов с начала приступа. Органы здравоохранения, хирургическая работа разрабатывают организационные, лекарственные мероприятия, направленные на улучшение диагностики, обслуживания осложнений. Задачка родителей состоит в том, чтоб как можнож младше ребенку навредить при болях в животике, держать в голове о потенциала появления острого аппендицита и впору прибегнуть к подмоги профессионалов.