Пневмония у малышей — острый инфекционно-воспалительный процесс многообразной этиологии. Механизмы развития болезни соединены с предпочтительным поражением респираторных отделов беглых. Респираторными отделами беглых прибывают анатомические структуры, склонные за терминальными бронхами, — респираторные, альвеолярные ходы и альвеолы. Заболеваемость пневмонией у малышей на главном году жизни сочиняет 15-20 на 1 000 малышей, от 1 года до 3 лет — 5-6 на 1000 малышей. Предрасполагающими факторами у малышей могут водиться должно болезни: перинатальная патология аспирации, гипотрофия, врожденный порок сердца с дефицитностью кровообращения, иммунодефицитные состояния.
У наиболее старших малышей предрасполагающими факторами прибывают источники приобретенной инфекции, пассивное и конструктивное курение, переохлаждение организма. По этиологии острые пневмонии подразделяют на:
бактериальные;
вирусные;
микоплазменные;
риккетсиозные;
грибковые;
аллергические;
пневмонии, возникающие при инвазиях гельминтами;
пневмонии, возникающие при действии физических и хим причин.
Распознают семь форм бактериальной пневмонии:
пневмококковая;
фриднендеровская;
синегнойная;
гемофильная;
стрептококковая;
стафилококковая;
группа пневмоний, вызванных протеем и пищеварительной палочкой.
Из вирусных пневмоний гуще в итоге встречаются:
гриппозная пневмония;
аденовирусная пневмония;
парагриппозная пневмония;
респираторно-сонтициальная пневмония.
В согласовании с причинами и механизмами происхождения распознают первичные и вторичные пневмонии. Крайние появляются на фоне обострений приобретенных болезней бронхо-легочной налаженности и иных соматических болезней малыша. Для происхождения пневмонии у малыша, не считая бактериальных либо вирусных агентов, нужен определенный комплекс причин:
попадание слизи в свободные из верхних дыхательных путей — аэрогенный путь;
попадание мельчайшего организма в бронхи;
разрушение защитных устройств дыхательных путей;
гематогенный, лимфогенный пути распространения инфекции.
При происхождении пневмонии у малышей нарушаются вентиляция беглых и газообмен, понижается кормленье миокарда желудочков. По протяженности поражения пневмонии могут водиться сегментарными, долевыми, полными, одно- и двусторонними. В механизме развития пневмонии огромную роль играет гипоксия с гиперкапнией, развивающиеся в итоге нарушения как наружного, легочного, так и тканевого дыхания.
Классификация острой пневмонии у малышей (Рачинский С. В.)
Форма
Процесс
Отягощение
Очаговые бронхопневмонии Сегментарная пневмонияКрупозная пневмония Интерстициальная пневмония
Острое
Затянутое
Неосложненная
Отягощения: обструктивный синдром, токсические, гнойно-легочные, плевральные
Клинические симптомы пневмонии зависят от облика пневмонии, величины и распространенности процесса. При очаговой пневмонии (бронхопневмонии) процесс следует остро либо подостро и развивается на 5-7-й задевай острого респираторного болезни в облике его 2-ой волны. Отличительными прибывают должно симптомы:
рост температуры;
слабость;
боль в голове;
боль в груди либо под лопатками;
кашель;
усиление интоксикации.
Над зоной поражения отмечается укорочение перкуторного звука, при аускультации — бронхофония, ослабленное дыхание, время от времени крепитация. Рентгенологически поступает усиление легочного рисунка меж источниками воспаления и корнями свободного. В анализе крови поступает нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом на лево, рост СОЭ.
Сегментарная пневмония
В случае гематогенного пути распространения поражаются один-одинехонек либо немного частей свободного. Традиционно гуще поражаются правые сегменты. Сегментарная пневмония начинается остро с увеличения температуры, традиционно выражены симптомы интоксикации, возникают боли в области грудной клеточки, время от времени — в животике, кашель — редкий. Возникают симптомы дыхательной дефицитности, конкретные сведения выражены слабо. Вторичная сегментарная пневмония развивается на фоне протекающей респираторной инфекции, при всем этом симптомы интоксикации выражены слабо. Сегментарная пневмония рентгенологически проявляется в отдельных источниках, тот или иной соединяются, а потом захватывают целый сектор.
Крупозная пневмония
Воспалительный процесс захватывает долю свободного либо его число и плевру. Встречается изредка. Нередко вызывается пневмококком. Начало острое. Болезнь начинается с головокружения, ухудшения самочувствия, резкой мигрени. Отмечается температура до 40-41 С, нередко нездоровые жалуются на озноб. Кашель в главные три дня редкий, неотзывчивый, потом — с выделением ржавой мокроты. Прытко возникают цианоз, одышка. Нередко у малышей возникает абдоминальный синдром, проявляющийся болями в области пупка, метеоризмом, рвотой. Распознают четыре стадии в движении крупозной пневмонии. При основной стадии — стадии прилива, — поступает укорочение перкуторного звука с тимпаническим цветом, ослабленное дыхание, временами прослушивается крепитация. Во 2-ой стадии развивается гиперемия особы, нередко — на стране поражения, трудное состояние. На стране поражения поступают укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, бронхофония. Хрипы не прослушиваются. 3-я стадия развивается на 4-7-й задевай — усиливается кашель, температура падает, нередко критически. Перкуторный звук воспринимает тимпанический оттенок, возникает крепитация. В четвертой стадии — стадии разрешения, — понижается температура, возникает нередкий кашель, возникают обильные разнокалиберные хрипы. На рентгенограммах также поступает стадийность процесса: в основной стадии — усиление сосудистого рисунка, ограничение подвижности диафрагмы; во 2-ой стадии возникают густые тени, надлежащие толикам с вовлечением корня и плевры; в третьей и четвертой стадиях инфильтрация пропадает равномерно. При крупозной пневмонии отмечается резкий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом на лево, ускорение СОЭ. Атипично протекает крупозная пневмония у малышей ранешнего возраста. Традиционно нечетко выражены генеральные симптомы болезни. Под воздействием бактерицидной терапии укорачиваются стадии воспалительного процесса. В случае нерациональной терапии возникает затянутое процесс болезни.
Интерстициальная пневмония
Интерстициальная пневмония возникает при вирусной, микоплазменной, пневмоцистной, грибковой и стафилококковой инфекциях. Гуще эта пневмония регится у недоношенных и новорожденных малышей, а также на фоне дистрофии, иммунодефицитных состояний у малышей. Болезнь может сопровождаться выраженной интоксикацией, может быть падение артериального давления, не считая этого, нередко отмечаются конфигурации со страны центральной сердитой налаженности, а также желудочно-кишечника. Отмечается изнурительный кашель со скудной пенистой мокротой. При интерстициальной пневмонии отмечается вздутие грудной клеточки. Перкуторно — тимпанит. Прослушиваются единичные крепитирующие и бездушные хрипы на фоне ослабленного дыхания. Рентгенологически выявляются эмфизема, перебронхиальная инфильтрация, ячеистость интерстициально-сосудистого рисунка. Со страны крови выявляется лейкоцитоз, рост СОЭ.
Диагностика пневмонии
Диагностика проводится на основании клинико-рентгенлогических предоставленных. Клиническими симптомами прибывают:
температурная реакция;
признаки дыхательной дефицитности: одышка, цианоз, роль в дыхании вспомогательной мускулатуры;
крепкие аускультативные и перкуторные отличия со страны беглых;
рентгенологически — очаговые, сегментарные, лобарные инфильтративные тени;
со страны крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, рост СОЭ;
эффект от проводимой этиологической терапии.
Процесс пневмоний у малышей зависит от этиологии, возраста и наличия разных сопутствующих болезней. Необыкновенно гнетуще протекают пневмонии, вызванные госпитальными штаммами золотистого стафилококка либо грамотрицательными микробами. Процесс пневмоний в этих вариантах характеризуется ранешным абсцедированием, скорым прорывом воспалительного источника в плевру и появлением пиопневмоторакса с бурным процессом болезни. В периоде новорожденности пневмония располагает суровый прогноз. Распознают завоеванные и внутриутробные пневмонии новорожденных. Внутриутробные пневмонии появляются в итоге инфицирования плода во пора беременности либо аспирации инфицированными околоплодными водами, при всем этом аспирация быть может как внутриутробной, так и интранатальной. У новорожденных пневмонии нередко сопровождаются ателектазами, а также деструкцией легочной ткани. Главную роль в развитии пневмонии могут играться расположенность к аллергическому действию показных причин и происхожденье катарального воспаления слизистых оболочек. При предоставленных пневмониях соответствующим приходит присоединение астматического синдрома. Процесс пневмонии в этих вариантах воспринимает рецидивирующий нрав. У малышей, страдающих рахитом, пневмония развивается гуще и располагает затянутое процесс. У малышей с гипотрофией возникает гуще в взаимоотношения со полноценным понижением иммунитета, отмечается слабенькая выраженность симптомов пневмонии.
Исцеление пневмонии у малышей
В случае среднетяжелых и томных форм детки подлежат стационарному исцелению. Детки основного года жизни — при всех формах. Исцеление пневмоний проводится комплексно и состоит в:
использовании этиотропных средств;
оксигенотерапии при развитии дыхательной дефицитности;
рекомендации средств, улучшающих бронхиальную проводимость;
использовании средств и способов, обеспечивающих транспорт кислорода крови;
рекомендации препаратов, улучшающих процессы тканевого дыхания;
применении средств, улучшающих обменные процессы в организме.
Кормленье малыша обязано подходить возрасту и нуждам ребяческого организма. Все-таки в период интоксикации еда соответственна водиться механически и химически милующей. В взаимоотношения с кашлем из рациона исключаются продукты, держащие частички, тот или иной могут аспирироваться. Назначается дополнительно жидкость в облике питья. Для этого применяются отвары шиповника, темной смородины, соки. Сходу опосля поступления в стационар производятся забор мокроты, смывы для бактериологического обследования, потом назначается этиотропное исцеление, тот или иной проводят под контролем медицинской эффективности, в следующем — с учетом приобретенных результатов чувствительности мокроты к лекарствам. В случае внебольничной пневмонии назначаются макролиды новейшего поколения. В случае внутрибольничных пневмоний назначают цефалоспорины второго, третьего поколений и лекарства группы запаса. При пневмониях у малышей, появившихся в итоге внутриутробной инфекции, назначают новое поколение макролидов — спиромицин, рокситромицин, азитромицин. В случае пневмонии у малышей с иммунодефицитами назначаются цефалоспорины третьего, 4-ого поколений. При смущенной инфекции, содействии возбудителя гриппа и стафилококка вместе с введением лекарств обширного диапазона деянья вводится противогриппозный у-глобулин по 3-6 мл. Лекарства употребляют комплексно по надлежащей схеме:
цефалоспорины;
цефалоспорины плюс аминогликозиды.
Назначаются муколитическая терапия, бронхолитические средства, физиотерапия, иммунокорригирующее исцеление. При скоплении секрета в дыхательных маршрутах надо устранять содержимое носоглотки, горла, большущих бронхов. При выраженных симптомах дыхательной дефицитности приспосабливается оксигенотерапия. При признаках сердечной дефицитности назначают сердечные гликозиды — строфантин, а также сульфакамфокаин. Приспосабливаются и средства иммунотерапии. При лечении пневмонии проводят симптоматическую и посиндромную терапии. В периоде излечения большущее значение располагают дыхательная гимнастика, физиотерапевтические способы исцеления. Для улучшения дренажной функции бронхов приспосабливаются средства, содействующие росту секреции мокроты либо ее разжижению.
Характеристики генеральных отхаркивающих средств (Парийская Грам. В., Орехова Н. Грам., 2000 грам.)
Название
Секретологические
Секретомоторные
Натрия бензоат
++
—
Аммония хлорид
+
+++
Калия йодит
+++
+
Бромгексин
++
—
Терпингидрат
++
++
Термопсис
+
—
N-ацетилцистин
+++
—
Мукалтин
++
—
Пертусин
+
+
Корень алтея
—
+
Лакричный корень
—
+
Эликсир грудной
—
+
Плод аниса
—
—
Листья мама-и-мачехи
—
+
Приспосабливаются средства, убавляющие спазм бронхов. К ним касается эуфиллин.
Прогноз
Прогноз при своевременном использовании бактерицидной терапии благосклонный. Выписанные из стационара в период клинического излечения берутся на диспансерный учет. Опосля выписки из стационара 2-4 недельки ребенок не соответствен навещать ребяческие учреждения. Детки до 6 месяцев основной месяц осматриваются разов в недельку, потом — дважды в месяц; с 6 до 12-ти месяцев — разов в 10 дней в процесс основного месяца, потом — разов в месяц. Опосля один-одинехонек года до 3-х лет — разов в основной месяц, потом — разов в три месяца. Детки осматриваются отоларингологом и пульмонологом опосля 3-х летнего возраста — спустя месяц опосля выписки из стационара, потом — разов в квартал. Хорошей приходит реабилитация в отделениях больниц либо в санаториях. Режим назначается с наибольшим употреблением полный сил воздуха. Назначаются каждодневно дыхательная гимнастика, ЛФК с постепенным увеличением физических нагрузок. Кормленье обязано водиться оптимальным для подходящего возраста. Медикаментозная реабилитация исполняется по личным свидетельствам. Стимулирующая терапия проводится повторными 2-3-недельными курсами: нуклеанат натрия, метилурацил, дибазол, женьшень, алоэ, настой элеутерококка, витамины В этих целях применяется и фитотерапия. Она приспосабливается для санации бронхов и успокаивающего воздействия на центральную сердитую налаженность: корень алтея, лист мяты перечной, травка шалфея, корень девясила, мама-и-мачеха, липовый цвет, сосновые почки, чабрец и др. У малышей, склонных к аллергическим реакциям, приспосабливается с великий осмотрительностью. Пространно применяется физиотерапия. Приспосабливаются горчичники, щелочные и фитоингаляции, компрессы, озокеритовые аппликации на грудную клеточку. Пространно приспосабливается массаж грудной клеточки. Опосля пневмонии рекомендуется санаторное исцеление в автохтонных санаториях, а также на курортах Гагра, Нальчик, Геленджик, Новейший Афон, Южного берега Крыма. Противопоказаниями к санаторному исцелению прибывают:
1) активность воспалительного процесса в бронхо-легочной порядку;
2) признаки астматического состояния;
3) наличие легочного сердца.
К первичной профилактике иметь отношение здоровый стиль жизни родителей, исключающий действие вредностей на плод во пора беременности, разумное вскармливание малышей, закаливающие процедуры. Вторичная профилактика включает:
профилактику и исцеление ОВИ;
раннюю госпитализацию нездоровых пневмонией малышей с отягощенным преморбидным фоном;
своевременное исцеление гипотрофии, рахита, иммунодефицитных состояний;
санацию приобретенных источников инфекции.